每日甘肅網(wǎng)6月1日訊（奔流新聞·蘭州晨報(bào)記者王思璇）醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。記者從甘肅省醫(yī)保局獲悉，為嚴(yán)厲打擊個人欺詐騙保行為，甘肅省醫(yī)保局從查處的騙保案件中選取了7起個人騙保典型案例向社會予以曝光，涉及冒名就醫(yī)、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、隱瞞第三方責(zé)任等違法違規(guī)行為。

 

　　案例1：張掖市居民王某欺詐騙保案

 

　　經(jīng)查：張掖市居民王某于2020年12月9日、12月22日通過故意編造受傷經(jīng)過，隱瞞其傷情系第三方造成的客觀事實(shí)，虛假向中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司填報(bào)張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)意外傷害調(diào)查認(rèn)定審批表，騙取醫(yī)?；?6038.11元。其中，意外傷害報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)15000元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷1038.11元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》《中華人民共和國刑法》相關(guān)規(guī)定，追回基金共計(jì)16038.11元。鑒于王某行為已涉嫌違法，移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。

 

　　案例2：臨夏州康樂縣居民馬某某欺詐騙保案

 

　　經(jīng)查：臨夏州康樂縣居民馬某某于2021年5月借用其親屬醫(yī)?？?，先后在康樂縣人民醫(yī)院、蘭大二院進(jìn)行治療。其中，在康樂縣人民醫(yī)院報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用496.15元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，追回騙取的醫(yī)?；?96.15元，并處2倍行政罰款992.3元；對馬某某在蘭大二院的住院費(fèi)用不予報(bào)銷；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。

 

　　案例3：金昌市永昌縣居民朱某某欺詐騙保案

 

　　經(jīng)查：金昌市永昌縣居民朱某某受傷存在第三方責(zé)任，不屬于基本醫(yī)保報(bào)銷范疇，朱某某通過編造受傷經(jīng)過，故意隱瞞受傷第三方責(zé)任，共騙取醫(yī)?；?354.95元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，追回騙取的醫(yī)?；?354.95元，并處2倍行政罰款2709.9元；暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月。

 

　　案例4：武威市天?？h居民甘某某欺詐騙保案

 

　　經(jīng)查：武威市天?？h居民甘某某打工期間受傷存在第三方責(zé)任，甘某某在受傷住院和醫(yī)保結(jié)算期間隱瞞受傷原因，提供虛假信息，騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷9082.46元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國家醫(yī)保局公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》相關(guān)規(guī)定，追回騙取的醫(yī)?；?082.46元，鑒于甘某某行為已涉嫌違法，移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。

 

　　案例5：定西市隴西縣居民焦某某、李某某欺詐騙保案

 

　　經(jīng)查：定西市隴西縣居民焦某某在為李某某打工期間受傷，焦某某、李某某在焦某某受傷住院和醫(yī)保結(jié)算期間隱瞞受傷原因，提供虛假信息，騙取城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷26079.64元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《國家醫(yī)保局公安部關(guān)于加強(qiáng)查處騙取醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》相關(guān)規(guī)定，追回騙取的醫(yī)保基金26079.64元，鑒于焦某某、李某某行為已涉嫌違法，移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。

 

　　案例6：慶陽市鎮(zhèn)原縣居民席某某欺詐騙保案

 

　　經(jīng)查：慶陽市鎮(zhèn)原縣居民席某某受傷存在第三方責(zé)任，不屬于基本醫(yī)保報(bào)銷范疇，席某某通過編造受傷經(jīng)過、提供虛假外傷（意外）原因調(diào)查表，共騙取醫(yī)?；?8506.48元。醫(yī)保部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，追回違規(guī)基金共計(jì)68506.48元。鑒于席某某行為已涉嫌違法，移交司法部門進(jìn)一步調(diào)查處理。鎮(zhèn)原縣人民法院依法作出判決，被告人席某某犯詐騙罪，判處席某某有期徒刑兩年六個月，緩刑三年六個月，并處罰金5000元。

 

　　案例7：隴南市宕昌縣居民范某某欺詐騙保案

 

　　經(jīng)查：隴南市宕昌縣居民范某某冒名其兒媳參保信息住院，騙取醫(yī)?；?138.83元。醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，追回騙取的醫(yī)保基金1138.83元，并處2倍行政罰款2277.66元。

 

　　上述通過非法手段騙取醫(yī)保基金的行為，嚴(yán)重?cái)_亂了醫(yī)療保障管理秩序，危害了人民群眾醫(yī)療保障的切身利益，依法依規(guī)應(yīng)予以嚴(yán)懲。甘肅省醫(yī)保局提醒每一位參保人，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，事關(guān)你我，人人有責(zé)。廣大參保人員須自覺抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報(bào)銷、超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門予以舉報(bào)，醫(yī)保部門查實(shí)后將按規(guī)定予以獎勵。