這里的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，何以“逆吸”城里的患者和醫(yī)生

　　湖南瀏陽：湘贛邊區(qū)域“超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”現象調查

　　▲上午九點半，社港醫(yī)院的候診大廳內就已經擠滿了人。　記者張典標攝

　　操著不同的口音，提著各地醫(yī)院的CT片、X光片袋子……醫(yī)院里排起了長隊，人群發(fā)出嗡嗡的交談聲。

　　醫(yī)院外，掛著湖南、江西甚至更遠省份牌照的小汽車，堵了差不多1公里。急促的喇叭聲此起彼伏，似乎在催促醫(yī)生快點看病。

　　45歲的導診護士馮霞瞥了一眼時鐘，還不到9點，墻上的電子叫號器顯示已經登記了500多位患者。經驗告訴她，小鎮(zhèn)的街道還得堵上一個多小時，而下午又會涌進同樣多的病人。

　　馮霞所在的湖南省瀏陽市骨傷科醫(yī)院（也是社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院，簡稱社港醫(yī)院），是一家地處湘東羅霄山區(qū)的偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，周圍只有靜謐的山村和小巧的集鎮(zhèn)。

　　對這位導診護士來說，這種城里大醫(yī)院才能見到的擁擠場面，自己已經司空見慣。在這里待了13年，她遇見過來自全國各地的患者，甚至還有東南亞和非洲的老外。聽得懂五湖四海的“鄉(xiāng)音”，是她工作中必備的技能。

　　瀏陽市位于湘贛邊，東鄰江西銅鼓、萬載、宜春，南接江西萍鄉(xiāng)。像社港醫(yī)院這樣的超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，在瀏陽這個縣級市還有幾家。如同春運般的繁忙，每天在這些醫(yī)院出現。

　　大醫(yī)院的名醫(yī)前來“偵查”暗訪

　　一直以來，城市大醫(yī)院的“虹吸效應”，像抽水機一樣，抽走了患者，也抽走了好醫(yī)生。而社港醫(yī)院堪稱“逆吸”——從城市大醫(yī)院“搶”病人、“搶”醫(yī)生……

　　社港醫(yī)院名譽院長江林介紹，該院職工400多人，2019年業(yè)務收入3.2億元，年門診量超37萬人次。其中僅有10%的患者來自瀏陽本地，90%的患者來自外地，重點輻射湘贛邊地區(qū)。

　　社港鎮(zhèn)鎮(zhèn)長羅定坤給出了一組對比數字：全鎮(zhèn)戶籍人口不足五萬，而社港醫(yī)院每年帶來的流動人口近百萬人次。

　　“一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院帶活了一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)”已經在社港成為共識。羅定坤說：“鎮(zhèn)里圍繞社港醫(yī)院形成了住宿、餐飲、交通、中草藥種植、護理等配套產業(yè)鏈。以陪護為例，護工一天能賺200元錢，超過很多外出務工的年輕人。”

　　無一例外，病人們都是沖著“江氏正骨術”來的。

　　社港醫(yī)院90%以上的病人，都通過這種傳統(tǒng)正骨復位法治療，手術率不到8%，而一般醫(yī)院的骨科手術率約為80%。即使這樣，社港醫(yī)院500多張病床還是捉襟見肘，天天有病人排隊等床位。

　　社港醫(yī)院護士長禹干香告訴記者，醫(yī)院每月出院270人，住院病人流動性很高，平均每7到10天就出院，以便為更嚴重的病人騰出位置。

　　一大早從江西宜春出發(fā)，坐了3小時車來看病的陳豪說，當地一家醫(yī)院檢查了他的骨傷后，估算要花上萬元才能治好，而在社港醫(yī)院大概只需花費一兩千元。

　　社港醫(yī)院正骨室主任江永革說，因為患者多為湘贛邊農民，為了給患者省錢，醫(yī)院堅持“能正骨復位的，就不做手術；能回家休養(yǎng)的，就不安排住院”。在社港醫(yī)院就診的患者，很多還能當天治療當天回家。

　　院方表示，2019年，他們采用傳統(tǒng)手法復位，為患者節(jié)約治療費用超1億元。

　　高門診量形成的“口碑引流”，加上相對較低的手術率、住院率和診療費，社港醫(yī)院吸引了來自全國各地的病人，甚至對大醫(yī)院構成了“逆吸”。

　　長沙市一家大醫(yī)院的醫(yī)生，見到自己的病人不斷往社港醫(yī)院跑，一度懷疑這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院請了“醫(yī)托”挖病人。為此，他專程開車到社港來暗訪，這才打消了猜疑。

　　社港醫(yī)院醫(yī)生劉玉坤坦率地說，很多大醫(yī)院的名醫(yī)出于猜疑或好奇，私下“偵查”過社港醫(yī)院。

　　病人口口相傳，讓社港醫(yī)院的名氣越傳越遠。去年，美國斯坦福大學醫(yī)學中心副院長、骨科主任、關節(jié)置換專家毛顯光和香港瑪麗醫(yī)院骨關節(jié)矯形中心的忻振凱教授，也都慕名而來。

　　在瀏陽，集里醫(yī)院也是一家讓人刮目相看的超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。

　　作為湖南省唯一一家設有重癥監(jiān)護室、能做開顱手術的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，今年3月，集里醫(yī)院位列國家衛(wèi)健委發(fā)布的“全國防治卒中中心綜合300強”。

　　集里醫(yī)院院長陳小玲介紹，醫(yī)院以神經內科、眼科和疼痛科為特色，30%的患者來自瀏陽以外，覆蓋湘贛鄂廣大地區(qū)。去年，集里醫(yī)院門診量近50萬人次，收入3.68億元，住院患者滿意度98.51%，門診患者滿意度97.7%……

　　社港醫(yī)院和集里醫(yī)院不僅吸引了患者，也引來了醫(yī)生。以社港醫(yī)院為例，現有160多位醫(yī)生中，有20位是從外地縣級醫(yī)院主動跳槽過來的。

　　在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大多“邊緣”“冷清”的當下，社港醫(yī)院和集里醫(yī)院卻像極了大城市里那些規(guī)模超大、患者超多的超級醫(yī)院，其“逆吸”效應令人嘆為觀止。

　　“能看好病還不貴，當然選我們”

　　超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不是一日煉成的。

　　集里醫(yī)院52歲的神經內科主任貝玉章，1995年來到這里時，這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院被“貧血”折騰得有些慘不忍睹。

　　當時的集里醫(yī)院，員工不到30人，每天門診量三四十人次，只有幾個留觀病人，幾乎沒有住院病人。

　　和很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的處境一樣，本地患者寧愿到城里大醫(yī)院排長隊、花高價，也不愿意到集里醫(yī)院就診。留不住醫(yī)生，招不進新人，集里醫(yī)院陷入“缺醫(yī)生——沒病人——留不住醫(yī)生——引不來病人……”的惡性循環(huán)。

　　集里醫(yī)院地處瀏陽市近郊，下有村衛(wèi)生室，上有縣醫(yī)院，必須在夾縫中找生存空間。1995年，集里醫(yī)院成立中風專科。在此之前，集里醫(yī)院做了調研，中風、白內障和慢性疼痛，是瀏陽發(fā)病率靠前的疾病?？芍钡?005年陳小玲接任院長時，已經“十歲”的集里醫(yī)院中風科，每年住院病人仍只有三四十人。

　　自救從“輸血”開始。2005年，集里醫(yī)院從河北省第四人民醫(yī)院聘來神經內科專家、副主任醫(yī)師齊浩波。

　　這是瀏陽引進外地人才進本地醫(yī)院的第一例。當時開出的條件是10萬元年薪，附加一套168平方米的房子，齊浩波愛人的工作也一并安排。

　　這次招聘成了當年瀏陽轟動一時的新聞。要知道，當時集里醫(yī)院員工年收入才一兩萬塊錢。齊浩波很快成為神經內科學科帶頭人，并開始培養(yǎng)集里醫(yī)院的人才隊伍。

　　2005年至2020年，集里醫(yī)院引進成熟人才66人。陳小玲說，培養(yǎng)一個成熟的醫(yī)生，沒有8到10年根本不行，而醫(yī)院通過人才引進，短時間內快速完成了“輸血”。

　　與此同時，集里醫(yī)院也在積極自我“造血”。貝玉章回憶，從2006年開始，集里醫(yī)院開始送人到大醫(yī)院去學習，哪里有好資源，集里醫(yī)院就千方百計把醫(yī)生“塞”到哪里去。

　　靜脈溶栓治療，是缺血性腦卒中急性期的重要救治措施，聽說天津環(huán)湖醫(yī)院溶栓做得好，集里醫(yī)院就把卒中科的醫(yī)護骨干送去“取經”。學成歸來，集里醫(yī)院順利開設溶栓業(yè)務。

　　事實上，很多大醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院送來進修的醫(yī)生愛答不理。集里醫(yī)院管理層賠著笑臉、軟磨硬泡、四處請托，才得以把自己的醫(yī)生一個個送進“課堂”。

　　今年38歲的黃璞嘉是醫(yī)院重癥監(jiān)護室的一名醫(yī)生，也是醫(yī)院主刀開顱手術的醫(yī)生，他對集里醫(yī)院把醫(yī)生送出去的決心深有體會。

　　“一部分危重癥患者送到醫(yī)院時，必須馬上開顱才有得救，而十年前，我們醫(yī)院沒人會這個手術，只能轉診。”為了替患者爭取到寶貴的救命時間，黃璞嘉先后三次去湘雅醫(yī)院、中日友好醫(yī)院學習，長則一年，短則三個月，才最終熟練掌握開顱手術。

　　截至9月底，集里醫(yī)院今年已經完成95臺開顱手術。

　　“外出學習期間，醫(yī)護人員的工資績效不變，讓大家沒有后顧之憂。”黃璞嘉說，“醫(yī)生想學哪方面的技術，醫(yī)院都會全力支持。”

　　貝玉章說，醫(yī)院每年都有三四十人出去學習，全院現有職工751人，其中中高級職稱281人，碩士研究生26人。

　　在集里醫(yī)院的中風病人中，農村患者占到90%。為了降低患者負擔，醫(yī)院精打細算，嚴格控制醫(yī)療耗材采購成本。

　　同樣采購一個支架，有的大醫(yī)院要2萬元，集里醫(yī)院硬是砍到1.5萬元……一些耗材供應商覺得掙得少，情愿不做集里醫(yī)院的生意。

　　陳小玲告訴記者：“集里醫(yī)院正在申報三級醫(yī)院，但收費一直維持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的水平。就算是花費較多的開顱手術，也只需兩三萬元，只有省城三甲醫(yī)院的一半左右。”

　　“能看好病，還不貴，患者當然選我們。”陳小玲說，這是集里醫(yī)院破解基層醫(yī)院發(fā)展困境的秘訣所在。

　　類似的一幕也發(fā)生在社港醫(yī)院。

　　“我一個人看不了這么多病人，關鍵還得依靠醫(yī)院的人才隊伍。”談到如何留住人才，江林說，社港醫(yī)院通過待遇留人、事業(yè)留人、感情留人。

　　待遇方面，社港醫(yī)院醫(yī)生年收入從十幾萬元到二十萬元，不輸縣城醫(yī)院。

　　在采訪中，多位社港醫(yī)院醫(yī)生坦言，不用擔心生存問題，更用不著花心思從病人身上賺錢。只需要踏實工作，努力在專業(yè)上有一番作為，自己和家人就能過上體面的生活。

　　在事業(yè)方面，社港醫(yī)院給了醫(yī)生更快的成長機會。從湖南平江縣中醫(yī)院跳槽過來的劉玉坤說：“培養(yǎng)一名能夠獨當一面的外科醫(yī)生，一般需要10到15年，甚至更長時間。社港醫(yī)院的外科醫(yī)生接觸病人多，往往不到10年就能成熟。”

　　江林認為，這正是很多醫(yī)院想挖社港醫(yī)院醫(yī)生，而未能成功的原因之一。

　　超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院群的背后

　　一個縣級市出現一家超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院已經實屬不易，如今涌現出一群超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，不得不令人稱奇。

　　瀏陽市衛(wèi)健局副局長肖波介紹，瀏陽市35家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，去年醫(yī)療業(yè)務收入近12億元，最多的一家超過3億元，年收入達到5000萬元以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就有10家。

　　當大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還苦于無法留住本地患者的時候，瀏陽市域內的就診率已達到96%。

　　“留住患者的前提是留住好醫(yī)生，而留住好醫(yī)生必須要有激勵機制。”瀏陽市衛(wèi)健局體制改革科科長王科明認為，“合理的激勵機制，是瀏陽鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院得以逆勢成長的關鍵。”

　　瀏陽允許突破公益一類事業(yè)單位績效工資總額限制，醫(yī)院拿出收支結余的60%，用于醫(yī)護人員的績效工資總額。醫(yī)生收入與藥品脫鉤，與工作量掛鉤。另外，瀏陽推行治療標準化方案，同樣的病，在哪家醫(yī)院看，都是一樣的流程和費用。

　　與此同時，瀏陽市衛(wèi)健局要求收入分配向臨床一線傾斜。每家醫(yī)院的績效分配方案，由醫(yī)院自主決定，但需要交由衛(wèi)健局審核，同時向人社局和財政局備案。

　　“在我們?yōu)g陽的醫(yī)院里，工資最高的不是院長，而是那些學科帶頭人和一線專家。”王科明說，“有些醫(yī)生的收入甚至是院長的五六倍。”

　　除了績效改革，瀏陽還有“賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”和“打造特色?？?rdquo;這“兩把刷子”。

　　王科明說，績效改革解決的是愿不愿意干的問題，賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院解決的是會不會干的問題，打造特色?？剖悄芨墒裁吹膯栴}。

　　“賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院”，除了通過“請進來走出去”給人才賦能，還有通過“醫(yī)聯(lián)體”機制給醫(yī)院整體賦能。

　　瀏陽龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院正是靠醫(yī)聯(lián)體“起死回生”的。2008年，龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院與集里醫(yī)院結成醫(yī)聯(lián)體。

　　院長劉向前介紹，2008年之前，龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀，一年門診不足3000人次，住院量不足400人次，年業(yè)務收入只有90萬元。

　　“集里醫(yī)院對龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院的幫扶分為三步走，分別是扶起來、陪伴走和放開手。”在劉向前看來，這和精準扶貧差不多。

　　2008年到2013年的“扶起來”階段，集里醫(yī)院派出業(yè)務骨干，投入醫(yī)療設備，給龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院“充電”，十幾個業(yè)務骨干一待就是三年。

　　2013年到2016年的“陪伴走”階段，只留下管理業(yè)務的副院長，每個月派醫(yī)療專家定期查房、培訓和講座，著重培養(yǎng)龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己的人才隊伍。2016年開始，放手讓龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院自己管理運營。

　　2019年，龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院總收入達到1685萬元，門診量超過3萬人次，住院量達到4462人次。劉向前說：“不僅原本外流的病人回到了衛(wèi)生院，住院病人中還有20%來自外地。”

　　龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院所謂20%的外地住院病人，大多來自社港鎮(zhèn)。當地干部表示，瀏陽的超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院之間，并非同質化競爭，而是差異化錯位發(fā)展，打造地區(qū)特色?？?。

　　社港醫(yī)院的特色專科是中醫(yī)骨科，而龍伏鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特色?？剖锹圆?。此外還有集里醫(yī)院的神經內科、眼科、疼痛科，棖沖鎮(zhèn)衛(wèi)生院的甲亢?？疲鸥坻?zhèn)中心衛(wèi)生院的中醫(yī)科，大瑤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的疼痛康復科……

　　為了保證?？茦I(yè)務發(fā)展，同時也為落實國家基本藥物制度和醫(yī)改政策，瀏陽將?？茦I(yè)務進行剝離，比如成立社港鎮(zhèn)衛(wèi)生院和骨傷科醫(yī)院、集里街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心和集里醫(yī)院。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務中心與衛(wèi)生院執(zhí)行基層醫(yī)改政策，落實基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生，專科醫(yī)院執(zhí)行公立醫(yī)院改革政策。二個機構、二套管理制度、同一個法人代表，大型設備資源共享，業(yè)務實行基本醫(yī)療在衛(wèi)生院，?？漆t(yī)療在?？漆t(yī)院。

　　績效改革、賦能鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和培育重點專科——得益于瀏陽基層醫(yī)改的這“三把刷子”，瀏陽超級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院云集，逐漸成為湘贛邊區(qū)域的醫(yī)療中心。（記者向清凱、張典標、蘇曉洲、劉良恒、帥才）