獨家調查丨重癥
編輯：王軍 信息來源： 央視網發(fā)布時間：2020-3-15
迄今為止，人們尚未發(fā)現(xiàn)能夠有效殺死新冠肺炎病毒的藥物。那么奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)護工作者們如何才能做到減少危重癥患者的死亡率、提高治愈率？如何才能撫慰那些正在經歷煎熬的身心？《新聞調查》記者記錄下這個非常時期，人們所付出的非凡努力。
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3月，陰冷的空氣正在告別這座城市，疫情也在迅速消退。集中收治輕癥患者的方艙醫(yī)院陸續(xù)關閉休艙。但在收治重癥和危重癥患者的定點醫(yī)院里，人們仍在與病毒進行著艱苦的拉鋸戰(zhàn)。來自上海、山東、浙江、江蘇、福建、廣東6個省市的17支醫(yī)療隊、共2300多名醫(yī)護人員，已經連續(xù)工作了一個多月。600多名同濟本院的醫(yī)護人員與17支援鄂醫(yī)療隊一道，共同肩負起了救治上千名重癥和危重癥患者的責任。
就在一個月以前，這里是另外一番景象。2020年2月9日，武漢市宣布同濟醫(yī)院光谷院區(qū)為增設的新冠肺炎定點醫(yī)院之一、開始集中收治重癥和危重癥患者。此后連續(xù)三個夜晚、來自多個隔離點、醫(yī)院和社區(qū)的、轉運患者的車輛不斷涌向醫(yī)院。
當時武漢市新冠肺炎疫情正處在快速增長期，每天新增確診病例超過千人，醫(yī)療資源高度緊張，同濟醫(yī)院光谷院區(qū)奉命開放的17個病區(qū)、828張床位，專門收治重癥和危重癥患者。也是從2月9日到11日，短短3天之內，6個省市的17支醫(yī)療隊共2300多名醫(yī)護人員先后進駐同濟醫(yī)院光谷院區(qū)。
1床患者，他今年50歲，在住進同濟醫(yī)院光谷院區(qū)之前，已經發(fā)燒多日，先是在家中吃藥、后來到發(fā)熱門診打點滴，但是肺部感染不斷加重。2月17日他開始出現(xiàn)呼吸衰竭、被轉入由華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊負責的重癥監(jiān)護病區(qū)。
正常情況下，人體動脈血的血氧飽和度為98% ，而當時這位患者只有百分之八十幾。這意味著，他的全身臟器都處于缺氧的狀態(tài)。當時醫(yī)生們決定迅速為患者實施更為有效的人工通氣措施—— 氣管插管，這個任務交給了急救插管小分隊。
2月17日，急救插管小分隊準備為1床的患者實施氣管插管。這個操作要面臨雙重風險：一是醫(yī)護人員直接面對患者打開的呼吸道，二是患者在插管時沒有自主呼吸，全靠自身血液中儲備的有限氧氣來供應全身的需要。一旦插管失敗、將給患者帶來更大的傷害。
根據病歷記錄，插管后1床的血氧飽和度恢復到了96%左右。但是3天過后，即便是在給予純氧的情況下，患者的血氧飽和度又下降到了93%。
記者：那給他插管以后沒有辦法改善他的氧合，這是什么原因？
上海華山醫(yī)院感染科主任醫(yī)師陳澍：這說明肺的底子太差，就是你雖然把氧供進去，他里邊彌散不了，他里面可能肺泡里頭都是一種膠凍或者水樣的東西，呼吸窘迫的炎癥滲出很厲害，氧透不到血里去。如果你撐不過這個階段，那就很糟糕。
醫(yī)護人員們和新冠肺炎病毒的拉鋸戰(zhàn)就這樣無聲地開始了，如果不能盡快改善這位患者的缺氧情況，他的大腦、心臟、腎臟、肝臟等等全身的器官，都將受到致命的損害。這位患者將來不及等到他自己的免疫系統(tǒng)恢復正常，就會因為其它臟器的衰竭而死亡。那么，到底還有什么辦法能夠幫助他渡過難關呢？
周寧是同濟醫(yī)院心血管內科的醫(yī)生，他擔任護心隊副隊長參加了重癥監(jiān)護病區(qū)1床患者的救治。據周寧介紹，護心小分隊成立后，首先對光谷院區(qū)800多名住院患者的病歷全部進行了梳理，發(fā)現(xiàn)有160多例或存在心臟等其他基礎性疾病。
周寧：經過這一段時間的觀察，新冠肺炎患者，特別是重癥和危重癥患者，除了肺部的呼吸衰竭和低氧血癥之外，還會出現(xiàn)其它各個臟器的損傷，其中心臟損傷是導致患者死亡的一個非常重要原因。
由同濟醫(yī)院腎內科的醫(yī)護人員們組成的護腎小分隊，也在做著相似的工作。他們用三天的時間篩查了整個醫(yī)院的800多名患者，包括細胞因子和淋巴細胞亞群檢查。在更早的、對新冠肺炎重癥患者的救治過程中，他們也發(fā)現(xiàn)了腎臟損害和炎癥風暴等復雜的問題。有研究者形容：細胞因子風暴是一種強烈的求助信號，目的是讓免疫系統(tǒng)霎時間火力全開。但這卻是一種類似于自殺式的攻擊，在損傷病毒的同時也給人體各個臟器留下一大堆連帶傷害。
同濟醫(yī)院腎內科醫(yī)生何凡：現(xiàn)在大家公認的炎癥風暴是（新冠肺炎）重癥向危重癥轉化和進展的一個很重要的原因之一。
于是，護腎小分隊和護心小分隊與華山醫(yī)院援鄂醫(yī)療隊的醫(yī)護人們一起，開始了對1床患者的多學科聯(lián)合救治。
周寧：我?guī)е业淖o心小分隊穿防護服進入到病房，親自給他做的VV-ECMO植入。ECMO運轉之前他的氧飽和度大約只有93%左右，運轉開始后很快百分之百，達到了我們徹底糾正低氧血癥的要求。這也就是說，他全身已經不出現(xiàn)低氧的情況了。
另一方面，護腎小分隊帶來了CRRT（透析）機，在保證患者的血液酸堿、電解質平衡的同時清除炎癥因子，這樣對他的康復有幫助。
2020年2月21日，1床患者停止了血液凈化治療，他體內的炎癥因子并沒有再增加，避免了細胞因子風暴的發(fā)生，各個臟器受到了保護。
2月27日，他脫離了ECMO的輔助；28日，他徹底脫離有創(chuàng)呼吸機，順利恢復自主呼吸。
據同濟醫(yī)院光谷院區(qū)統(tǒng)計，到3月11日上午10時，17個病區(qū)中脫離有創(chuàng)呼吸機并拔管的患者共有10人，累計使用ECMO4人，其中脫機3人，正在治療1人，累計行血液凈化（CRRT）治療165例次。在這里住院的每一位患者，只要病情需要，都會得到多個學科醫(yī)生們共同的關注和救治。
對于很多患者來說，他們在度過了剛剛住院時短暫的情緒舒緩期后，就會呈現(xiàn)出各種各樣的心理問題。在國家衛(wèi)健委發(fā)布的《新冠肺炎診療方案》試行第七版中明確提出：“患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導”。
據廈門援鄂醫(yī)療二隊的隨隊心理專家丁麗君介紹，在二隊里，一共配備了12名精神?？漆t(yī)護人員，從接管病區(qū)時開始，他們每天都會安排一名精神科護士進入隔離病房，為患者提供必要的心理支持。
丁麗君：你能夠把自己內心的這種感受說出來，這就是治療最重要的一步。
患者：是的，因為我沒有人說，我也不敢跟家里人說，跟家里人說了他們也會有心理負擔，他們更加擔心。我之前誰都不敢說的，我家里人都不知道。然后現(xiàn)在把它全部都說出來了之后，自己心里的感受都說出來之后，我會心里舒服很多。
由于新冠肺炎具有家庭聚集性感染的特點，還有一些重癥患者的家人也在接受治療或被隔離，甚至可能已經因新冠肺炎去世。他們要面對的是生理和心理上雙重的困境。
丁麗君：我們病房里現(xiàn)在就是有一位患者，他其實老伴也去世了，他也非常悲傷，但是他說他不想表露出來。但是我們做哀傷輔導的話，我們也是要取決于這個患者本身，他如果覺得說出來讓他舒服一點，那我們就讓他說，如果他覺得他說了更傷心，那我們就讓他自己決定說還是不說。我們總是在那里。他如果想讓我們陪伴，我們隨時都可以。
從2月9日到3月11日上午10時，同濟醫(yī)院光谷院區(qū)已累計收治重癥和危重癥患者1315人，累計出院533人（含轉方艙醫(yī)院13人），仍在醫(yī)院接受治療711人。
經歷了最初的“戰(zhàn)時”狀態(tài)后，同濟醫(yī)院光谷院區(qū)漸漸進入平穩(wěn)運行的日常狀態(tài)。17支援鄂醫(yī)療隊盡心盡責地看護各自病區(qū)的患者、護腎小分隊依舊每天為需要的患者實施血液凈化、插管小分隊的工作量則已經減少了很多，而同濟醫(yī)院光谷院區(qū)醫(yī)務處處長祝偉最關心的是如何讓每支醫(yī)療隊都發(fā)揮出最好的水平，從而進一步提高治愈率、降低死亡率。
祝偉：通過這種交流，通過這種碰撞，來自于各地的醫(yī)療人員激發(fā)出火花，最后得出一些共識性的意見或看法，實際上對于我們更快地認識新冠肺炎這個疾病，更快對它的治療形成一個非常好的印象，起到了非常重要的推動作用。
湖北省衛(wèi)健委公布的疫情數據顯示，武漢市每日新增確診病例一直不斷下降。
