6月24日，記者從市人社局獲悉，日前，我市出臺(tái)《白銀市城鎮(zhèn)職工特殊疾病門診就醫(yī)管理暫行辦法》，新增惡性腫瘤(含白血病)、慢性腎功能衰竭透析(腹膜透析、血液透析)、慢性腎功能衰竭非透析階段等特殊疾病病種范圍增加至21種。據(jù)悉，本辦法從今年6月1日起施行。

　　據(jù)了解，《辦法》規(guī)定新增特殊疾病病種范圍增加至21種。具體為：1.惡性腫瘤(含白血病)；2.慢性腎功能衰竭透析(腹膜透析、血液透析)；3.慢性腎功能衰竭非透析階段；4.器官移植抗排異治療；5.急性心肌梗塞介入治療術(shù)后；6.心臟瓣膜置換術(shù)后的抗凝治療；7.糖尿病伴并發(fā)癥；8.原發(fā)性高血壓(有合并癥者)；9.慢性活動(dòng)性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干擾素治療)；10.肝硬化(失代償期)；11.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；12.支氣管哮喘；13.腦梗塞和腦出血恢復(fù)期；14.慢性再生障礙性貧血；15.血友??；16.強(qiáng)直性脊柱炎；17.精神分裂癥；18.癲癇；19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；20.慢性肺源性心臟??；21.慢性阻塞性肺疾病。

　　參保職工初次申請(qǐng)?zhí)厥饧膊≈委?，?yīng)向參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，并提供《白銀市城鎮(zhèn)職工特殊疾病就醫(yī)申請(qǐng)審批表》(以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)審批表》，一式兩份)及近期免冠一寸照片三張；本人身份證、社?？?醫(yī)療保險(xiǎn)證)原件及復(fù)印件；與申報(bào)特殊疾病相符的二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全套完整的住院病歷(包括病歷首頁(yè)、入院記錄、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、出院小結(jié)、臨時(shí)和長(zhǎng)期醫(yī)囑單、并發(fā)癥診斷記錄)復(fù)印件(加蓋印章)及診斷證明。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要提供的資料。

　　門診特殊疾病醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用實(shí)行限額管理，結(jié)算時(shí)乙類檢查項(xiàng)目和乙類藥品費(fèi)用由患者自付10%，剩余部分按78%的比例報(bào)銷。市域內(nèi)血液透析費(fèi)用按照《關(guān)于規(guī)范慢性腎衰血液透析治療費(fèi)用結(jié)算辦法的通知》(白人社發(fā)〔2012〕181號(hào))規(guī)定的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(門診血液透析費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)不再合并計(jì)算年度最高限額)。

　　值得提出的是，參保職工未通過特殊疾病認(rèn)定所產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；待遇期內(nèi)未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)所產(chǎn)生門診醫(yī)療費(fèi)用；未在所選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診醫(yī)療費(fèi)用；未經(jīng)所選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意產(chǎn)生的外檢醫(yī)療費(fèi)用；超出治療方案范圍，以及審核量或處方劑量的門診醫(yī)療費(fèi)用；待遇期滿后，超過6個(gè)月未辦理結(jié)算的門診醫(yī)療費(fèi)用；應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的門診醫(yī)療費(fèi)用；其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的門診醫(yī)療費(fèi)用等以上情形之一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金將不予支付。

　　根據(jù)《辦法》規(guī)定，未按規(guī)定按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；待遇期滿未按規(guī)定要求進(jìn)行年度審核的；基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌區(qū)域外的；因弄虛作假取得門診特殊疾病資格的；治療后所患疾病康復(fù)的以及參保患者死亡的，具有上述情況者將不享受特殊疾病門診待遇。

　　異地居住的特殊疾病待遇患者，特殊疾病門診就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付。每半年或待遇期滿后，由患者持相關(guān)材料到參保所在地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。